聚焦健康中国 全国爱肝日（第一健康报道北京 编辑部）
3月18日全国爱肝日的主题是“遏制肝硬化，远离肝癌”。对于我国这个“乙肝大国”而言，这一主题尤为沉重而迫切。
数据触目惊心：2022年我国肝癌新发病例约36.77万，死亡31.65万，发病数和死亡数分别位居恶性肿瘤第4位和第2位。更需警惕的是，我国绝大多数肝癌患者都伴有乙肝病毒（HBV）感染背景，超七成原发性肝癌患者乙肝表面抗原阳性。由于发现晚，我国肝癌患者5年总生存率不足15%。
然而，许多乙肝患者仍存在致命误区：“我没症状、转氨酶正常，就先不治了。”
正是这种“拖延”，让肝脏在看似平静的日子里，一步步走向肝硬化甚至肝癌。
一、为什么不能等“有症状”再治？
乙肝的可怕之处在于隐匿性。病毒长期在体内复制，会引发肝脏反复的炎症与修复。每一次修复都可能留下“疤痕”（纤维化），当疤痕累积到一定程度，就发展为肝硬化。在长期炎症或肝硬化的背景下，肝癌风险随之飙升。
数据显示，约15%-40%的慢性乙肝感染者最终可能发展为肝硬化、肝癌或肝衰竭。2019年，我国乙肝相关肝病死亡约16.2万例，其中约26.04%归因于乙肝相关肝硬化及其他慢性肝病、约72.18%归因于乙肝相关肝癌。1990-2019年的数据显示乙肝病毒导致的肝癌死亡在我国全部肝癌死亡病例中的占比高达63%。另外，面向我国原发性肝癌（PLC）患者的系统综述与Meta分析显示，PLC患者中HBV感染血清阳性率约为75.09%。
因此，我国最新版《慢性乙型肝炎防治指南》已明确扩大了治疗门槛：只要血清HBV DNA阳性，且符合以下任一条件，无论转氨酶水平高低，都建议启动抗病毒治疗：
1、有乙型肝炎肝硬化家族史或肝细胞癌（HCC）家族史;
2、年龄>30岁;
3、无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2);
4、HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
此外，临床确诊的代偿期或失代偿期肝硬化患者，无论病毒水平和转氨酶高低，都必须进行抗病毒治疗。
二、抗病毒治疗：给肝病按下“减速键”
好消息是：乙肝是少数“有明确病因、也有有效控制手段”的慢性病。
规范、持续的抗病毒治疗，目标不是“等到难受了再治”，而是长期稳定地抑制病毒复制，阻断炎症—纤维化—肝硬化—肝癌的演变链条。
证据表明：
1、抗病毒治疗可降低严重肝相关不良结局
近年的大样本真实世界研究显示，一线抗病毒药物（如替诺福韦等）与更低的肝癌、失代偿等不良结局风险相关7。
2、病毒抑制越充分越快，纤维化/肝硬化风险越低
研究提示：在接受标准抗病毒治疗的乙肝患者中，病毒抑制达标较慢与更高的纤维化/肝硬化风险相关——这从侧面强调了尽早规范治疗、提高依从性、减少漏服的重要性。
3、抗病毒治疗有助于“减轻纤维化”，部分患者可出现纤维化逆转
关于长期抗病毒治疗对纤维化负担的改善，已有多中心长期随访研究提供支持，提示抗病毒不仅是“控制指标”，还可能带来肝脏结构层面的获益。
4、在乙肝相关肝硬化人群中，抗乙肝病毒治疗可降低肝癌发生与死亡等结局
针对乙肝相关肝硬化人群，研究也提示一线抗病毒治疗与更低的肝癌累积发生率、死亡风险相关。
一句话总结：抗病毒治疗就像为肝病进程按下“减速键”。对于符合条件的患者，还应追求临床治愈（功能性治愈）。
三、创新药曙光：中国原研力量冲刺“乙肝临床治愈”
当前乙肝治疗的主力军仍是核苷类似物，它们能强力抑制病毒复制，但难以彻底清除肝细胞核内的病毒“种子”（cccDNA）。因此，多数患者需要长期服药。
近年来，全球抗乙肝新药研发正从“单点压制”转向“多靶点联合”。中国创新药研发企业也在这场攻坚战中取得突破，以广生堂药业的GST-HG131和GST-HG141为代表的两类创新药，正为追求“临床治愈”带来新希望：
GST-HG141（口服核衣壳调节剂）：抑制病毒复制与组装；
GST-HG131（口服HBsAg抑制剂）：致力于清除乙肝表面抗原，实现功能性治愈。
两款药物接连斩获国家级及国际殊荣：
1、GST-HG141 与 GST-HG131 双双获国家“突破性治疗品种”认定；
2、GST-HG141二期临床结果发表于《柳叶刀》子刊《eClinical Medicine》；
3、双药亮相美国肝病年会；
4、GST-HG141临床三期及拓展期、GST-HG141+GST-HG131联用临床研究，双双入选“新发突发与重大传染病防控”国家科技重大专项。
这意味着，未来的乙肝治疗或将从“单一用药维持”迈向“联合疗法追求治愈”的新阶段。广生堂“登峰计划”联合治疗方案，旨在通过双重机制破解乙肝临床治愈难题：一方面降低表面抗原，打破免疫耐受；另一方面调节病毒核心蛋白，恢复抗病毒免疫，为患者提供持久的治愈希望。
四、结语：不等待，不侥幸
乙肝的隐匿性，决定了它不能靠“感觉”来管理。从“没症状就不治”的误区，到“早抑制、长控制、防肝癌”的科学共识，乙肝治疗理念正在深刻变革。
在全国爱肝日之际，我们再次呼吁：别把乙肝“熬”成肝硬化，别等肝癌“敲门”才行动。科学抗病毒，早一天规范治疗，就多一分远离肝癌的底气。随着医学进步与中国原研力量的崛起，愿每一位乙肝患者，都能迎来真正“肝”净、健康的明天。
（责编：薄荷）
